تمديد الطول

تمديد الطول

تمديد الطول
بعد أن تم إدراك إمكانية إطالة طول العظم وتغيير قيم الزاوية من أجل القضاء على عدم المساواة في طول الساق الناتجة عن أسباب مختلفة أو لعلاج تشوهات الزوايا ، بدأت أولى عمليات الإطالة بتصحيح التشوهات وإطالة العظام الأطوال ، خاصة في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج العظمي الذي يسبب قصر القامة الشديد (التقزم ، وما إلى ذلك). أدت هذه العلاجات ، التي تعتبر مزعجة للغاية ومحفوفة بالمخاطر بالنسبة للأطباء في تركيا ، إلى تطوير طرق أكثر تحملاً في الحياة الحالية ووجدت المزيد مجال تطبيق واسع الانتشار مع زيادة الطلب بمرور الوقت.

على الرغم من عدم وجود قيمة مطلقة لقصر القامة لجراحة إطالة القامة ، فمن المقبول أن عمليات إطالة القامة يمكن إجراؤها في الممارسات الحالية لقصر القامة البالغ 150 سم عند النساء و 160 سم عند الرجال.

تستند الفلسفة الأساسية لإطالة (العظام) على مبدأ زيادة المسافة بين طرفي العظم المكسور ببطء شديد (إلهاء) وإطالة نسيج الاتحاد عن طريق خداعه.

تاريخياً ، أجريت عمليات الإطالة أولاً بمساعدة أجهزة تسمى المثبت الخارجي (إليزاروف ثلاثي الأبعاد ومثبتات مماثلة أو مثبتات أحادية الجانب) من أجل إطالة العظام القصيرة أو تحويل زوايا العظام المشوهة إلى أشكال تشريحية. بمساعدة المسامير أو الأسلاك التي توضع من خارج الجسم وتمتد إلى العظام ، يتم التحكم في الأنسجة الشافية بين العظام وتمديدها في الطول والزاوية بمساعدة البراغي الخارجية. بينما يتم إجراء الحسابات في إطالة العظام (على الرغم من أنها قد تختلف اعتمادًا على العوامل البيولوجية للمريض) ، يُعتقد أن استطالة بمقدار 1 سم سيستغرق حوالي شهر واحد. بالطبع ، في هذه الحالة ، يبلغ طولها حوالي 8-9 سم ؛ في حالة التأخير المحتمل في الغليان ؛ الصعوبات والمضاعفات (عدوى الأظافر ، تأخر الالتحام ، عدم الالتئام ، مشاكل الزوايا أثناء الاستطالة ، إلخ) الناتجة عن قضاء المريض لفترة طويلة تصل إلى عام واحد مع جهاز (المثبت) يُحمل خارج جسده ، دفعت الأطباء الذين يتعاملون معه هذه المسألة للبحث عن طرق جديدة.

مساهمة المعرفة النظرية مهمة في تطوير أساليب جديدة. لأن استطالة 1 سم تستغرق حوالي شهر واحد ، ولكن ليس كلها ممدودة. لذلك ، من الضروري فحص إطالة العظام على مرحلتين منفصلتين. في حين أن المرحلة الأولى هي مرحلة الاستطالة / الإطالة التي تسمى التشتيت ، فإن المرحلة الثانية هي مرحلة التوحيد وهي فترة الانتظار حتى يصبح نسيج الاتحاد الممدود (يتجدد) قويًا بدرجة كافية لتحمل حمولة ، والتي تتوافق بشكل عام مع ما يقرب من ضعف الوقت مرحلة الإطالة. في هذه الحالة ، على سبيل المثال ، في عملية إطالة 9 سم ، تكون الأشهر الثلاثة الأولى هي فترة الإطالة (الإلهاء) والأشهر الستة التي تلي وصول العظم الممدود إلى مستوى كافٍ من الصلابة لتحمل الحمل (التوحيد) ، والتي عند دمجها مع تقدم التقنيات الطبية ، يمكن استخدام طرق جديدة. تشجيع تطويرها وتنفيذها.

في هذه المرحلة ، من الضروري إعطاء معلومات حول طريقتين رئيسيتين.

الأول هو إطالة لون الأظافر ، والمعروف أيضًا بالطريقة المركبة ، والثاني هو إطالة العمليات الجراحية باستخدام الأظافر المغناطيسية. تتمثل الفلسفة الأساسية هنا في ضمان أن تكون فترة تقوية العظام (التي تكون على الأقل مرتين من وقت إطالة مرحلة التوحيد) بعد عملية الإطالة أكثر تحملاً للمريض.

في الطريقة المدمجة (LON-lengthening on Nail) ، بعد أن يتم ملء خط الكسر المتحكم به الذي تم إنشاؤه في العظم بمسمار تقليدي سميك (الظفر داخل النخاع) يملأ الفراغ داخل العظم يسمى النخاع العظمي الطويل ، وتوضع الأظافر على كلا الجانبين ينتهي الكسر من الجلد إلى العظام وأجهزة الدعم والإطالة الخارجية (المثبت) لتمديد طول العظم عن طريق فتح المسافة بين العظام (على سبيل المثال 90 يومًا (3 أشهر) لاستطالة 8-9 سم) ، مع الإجراء الجراحي الثاني ولكن الأصغر ، إزالة المثبت خارج الجلد وإزالة الظفر السميك داخل العظم ؛ في حالة ممدود من العظام. إنها عملية غلقها بالمسامير بحيث لا يمكن رؤيتها من الخارج.

الطريقة الثالثة والأكثر حداثة تسمى بالتمديد التجميلي أو التمديد المغناطيسي للأظافر ، وهي التقنية التي تتم فيها عملية التمديد باستخدام مغناطيس من الخارج بمساعدة مسمار خاص يوضع داخل العظم. في هذه التقنية ، يتم إجراء عملية جراحية للمريض مرة واحدة ، ويتم عمل كسر محكوم بالعظام ، ويتم تشغيل محرك الإطالة داخل الظفر بمساعدة مغناطيس يوضع على الجلد ، ويتم إجراء إطالة بمقدار 1 مم كل يوم. في غضون ذلك ، لا يوجد جهاز خارج جسم المريض يجعل الحياة صعبة. عند الوصول إلى الاستطالة المرغوبة ، من المتوقع أن تنضج العظام الجديدة (التي تتجدد) المتكونة بدون إطالة جديدة ، أي أن مرحلة التوطيد قد بدأت ، والتي ، كما ذكرنا سابقًا ، تقارب ضعف الوقت الذي يقضيه في مرحلة الاستطالة.

من بين الأسئلة التي يطرحها المرضى بشكل متكرر ، يأتي السؤال عن عدد السنتيمترات التي يمكن إجراؤها في جراحة الإطالة أولاً. لدينا عظمان يشكلان الطرف السفلي (الساق). يسمى العظم الأول والأطول عظم الفخذ (عظم الفخذ الذي يمتد من الورك إلى مفصل الركبة) ، والثاني يسمى عظم القصبة (عظم الساق الذي يمتد من مفصل الركبة إلى الكاحل).

الحدود الآمنة للإطالة باستخدام أنظمة الزرع الموجودة هي 8 سم لعظم الفخذ و 7 سم للظنبوب. هناك نسبة 6/4 بين عظم الفخذ والساق في أجسامنا. من الممكن إجراء عملية إطالة لكلا العظمتين من أجل عدم تدهور هذه النسبة ، ولكنها ليست الطريقة المفضلة لإجراء إطالة عظم الفخذ والساق في نفس الجلسة من أجل عدم زيادة مخاطر الجراحة. على الرغم من أهمية النسبة 6/4 ، إلا أن هناك العديد من المرضى الذين يشعرون بالرضا عن عملية الإطالة من عظم واحد ، حيث تستغرق عمليات الإطالة وقتًا طويلاً ومرهقة.

وخلاصة القول ، من الممكن إطالة عظم الفخذ (8 سم) فقط أو عظم الساق (7 سم) فقط ، وكذلك إطالة الشخص بمقدار 15 سم نتيجة عمليات الإطالة التي يتم إجراؤها بشكل منفصل عن عظمتين.

لتلخيص تقنيات الإطالة ومزاياها / عيوبها في مقالات قصيرة:

الإطالة بمساعدة المثبت الخارجي:

1. إنه أرخص من حيث التكلفة.
2. الميزة الثانية هي أنه بعد الانتهاء من عملية الإطالة ، لا يوجد زرع في الجسم يحتاج إلى إزالته لاحقًا.
3. أكبر عيب هو العيش خارج الجسم لفترة طويلة جدًا (9-12 شهرًا) باستخدام المثبتات أثناء استطالة وتقوية العظام الممدودة.
4. خلال هذه الفترة ، هناك خطر حدوث عدوى في أسفل الأظافر السميكة التي تصل إلى العظام من خارج الجسم.
5. من الناحية التجميلية ، قد تبقى الندبات الجراحية المزعجة في أسفل الأظافر.
6. أثناء العلاج المطول ، يكون خطر عدم الالتئام وتأخر الاتحاد وتشوه الزاوي بسبب الأعطال الميكانيكية أعلى من الطرق الأخرى.
7. على الرغم من أنها الطريقة الأرخص من حيث التكلفة في عمليات الإطالة الحالية ، إلا أن تفضيلها قد انخفض كثيرًا بسبب خطر حدوث مضاعفات.

الطريقة المجمعة (LON-lengthening on Nail)

1. تحتل المرتبة الثانية بين الطرق الثلاثة من حيث التكلفة.
2. إنها الطريقة الأكثر تفضيلاً في بلدنا لأسباب اقتصادية.
3. فقط في مرحلة التمديد للإطالة (حوالي 3 أشهر لـ 8-9 سم) يوجد مثبت خارجي.
4. تتمثل ميزة الطريقة المدمجة على الطرق الأخرى في أنها تسمح للنظام بحمل المزيد من وزن الجسم أثناء مرحلة التمديد.
5. بعد اكتمال عملية الإطالة (حوالي 3 أشهر) ، تتم إزالة المثبت ويتم قفل الظفر داخل النخاع في العظم. لذلك ، هناك حاجة لإجراء عملية ثانية في غضون 2-4 أشهر بعد العملية الأولى.
6. بسبب وصول المسامير السميكة إلى العظم من خارج الجسم ووجود الظفر النخاعي داخل العظم ، فإن خطر الإصابة بالعدوى هو الأعلى بين الطرق الثلاثة بسبب خطر الإصابة بالعظام في حالة إصابة الأظافر الموجودة في الجلد بالعدوى.
7. من الناحية التجميلية ، قد تبقى الندبات الجراحية المزعجة في أسفل الأظافر.

1. نظرًا لأنه زرع دائم في العظام ، يوصى بإزالة الظفر الموجود في العظام (بعد 2-3 سنوات) ، على الرغم من أنه ليس ضروريًا ، بعد زيادة الطول والعودة إلى الحياة الطبيعية.

إطالة الطول التجميلي بمسامير مغناطيسية

1. إنها أغلى طريقة من حيث التكلفة.
2. نظرًا لأن الجراحة تتم من خلال شقوق صغيرة ، فهي مرضية من الناحية التجميلية.
3. يتم تحقيق كل من مرحلتي الإطالة والدمج في عملية واحدة.
4. بمساعدة المغناطيس المطبق خارج الجسم ، يبدأ المحرك الموجود في الظفر ويتم تنفيذ عملية التمديد.
5. لديها أقل مخاطر الإصابة.
6. نظرًا لأنه زرع دائم في العظام ، يوصى بإزالة الظفر الموجود في العظام (بعد 2-3 سنوات) ، على الرغم من أنه ليس ضروريًا ، بعد زيادة الطول والعودة إلى الحياة الطبيعية.
   1. يتم استخدام غرستين منفصلتين في الظفر المغناطيسي..
      1. Precice 2
      2. Stryde
   2. على الرغم من أن مبدأ عمل المسامير هو نفسه ، إلا أن المواد المستخدمة مختلفة.
   3. Precice 2 هو مسمار مغناطيسي مصنوع من مادة التيتانيوم التي تم استخدامها لسنوات عديدة. تكلفة أقل نسبيًا. ومع ذلك ، نظرًا لأن التيتانيوم مادة مرنة نسبيًا ، لا يُسمح بالحمل الكامل أثناء كل من فترات التمديد والدمج المبكر. أثناء التعبئة مع الحمل الجزئي ، يتم التأكد من أن النسيج المندمج يبدأ في التعزيز في صور التحكم الشعاعية ، ثم التحميل الكامل.
   4. Stryde هو مسمار جديد نسبيًا مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ. الميزة هي أنها تسمح بإعادة التحميل في وقت مبكر ، لكن التكلفة تقترب من ضعف تكلفة Precice 2.
   5. استخدام أظافر Stryde في بلدنا غير متاح حتى الآن. ومن المتوقع أن يتم استخدامه في أشهر ربيع وصيف عام 2023.